ЭВЛК: что такое эндовазальная лазерная коагуляция

Автор: Павел Власов

12.08.22

10 минут

Эндовазальную лазерную коагуляцию называют «золотым стандартом» в лечении варикоза. Технология показывает высокую эффективность, имеет малую травматичность и самый низкий процент осложнений среди антиварикозных методов. Более 98% пациентов переносят процедуру легко и очень быстро восстанавливаются. В статье мы расскажем все про эндовазальную лазерную коагуляцию: что это такое, какие есть показания к процедуре, и как она проходит. Также вы получите рекомендации для быстрого восстановления и надежного закрепления результата после устранения варикоза.

Что такое ЭВЛК при варикозе

Эндовазальная лазерная коагуляция используется для обработки варикозно измененных вен, которые имеют расширенную и узловатую структуру, нарушенный кровоток и оказывают отрицательное влияние на систему кровоснабжения. Это малоинвазивная технология лечения варикоза с помощью лазерного излучения, для которой не требуется разрезания кожи, как при удалении вены хирургическим путем. Процедура проходит под местной анестезией и без госпитализации. Метод ЭВЛК заключается в воздействии на внутренние стенки сосуда лазерным световодом — стекловолокном диаметром до 2 мм в защитной оболочке со светорассеивателем на конце. Лазерное излучение изменяет структуру вены, в результате чего происходит ее рассасывание. Под воздействием тепловой энергии венозные стенки разрушаются, заполняются естественным коагулянтом (соединительной тканью), рубцуется, а через год полностью исчезают самостоятельно. При этом кровь по обработанному сосуду перестает течь сразу после процедуры. Результат ЭВЛК аналогичен эффекту от механического удаления вены скальпелем. Но процент осложнений значительно ниже, а восстановительный период короче.

Какие вены можно удалить с помощью лазера

Лазерный световод имеет ограниченную способность изгибаться, поэтому может обработать относительно прямые вены диаметром больше 2 мм следующих видов:

магистральные подкожные (большая и малая);
добавочные подкожные, расположенные на глубине 5 мм от поверхности кожи и ниже;
несостоятельные перфорантные — вены, в которых нарушается процесс кровообращения, когда кровь начинает двигаться из глубокой венозной системы к поверхностным венам (а не наоборот, как это нужно).

Врач обследует у пациента вены ног, изучает схему нарушения кровотока и определяет, какие именно сосуды необходимо обработать лазером, чтобы получить хороший и устойчивый эффект.

Показания и противопоказания к процедуре

Показания к выполнению ЭВЛК:

варикозное расширение вен неосложненного течения;
венозные мальформации и аномалии развития подкожной венозной сетки;
дисплазия магистральных вен;
недостаточность перфорантных, больших или малых подкожных вен;
трофические язвы голени, которые не удается вылечить консервативными методами на фоне варикозного расширения вен;
рецидивирующий варикоз;
косметические цели: устранение неэстетичных «звездочек», выпуклых и синих сосудов для выравнивания поверхности кожи ног.

Коагуляцию лазером НЕ разрешено выполнять при воспалении кожи в месте планируемой лазерной обработки и нарушении функции ходьбы (из-за заболеваний нижних конечностей, артроза, инсульта и т. д.). Также ЭВЛК противопоказана при острых инфекционных и хронических болезнях, стенозирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, при тяжелой тромбофилии и неоднократных тромбозах. Кроме того, операцию нельзя делать людям с высокой степенью ожирения и женщинам в период беременности и кормления грудью.

Как проходит лечение методом ЭВЛК: этапы процедуры

Подготовка

Перед ЭВЛК необходимо пройти обследование: сдать кровь на общий анализ, маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ и сифилиса, биохимический состав и свертываемость Также нужно сделать ЭКГ. Если вы принимаете оральные контрацептивы, необходимо обязательно сказать об этом врачу, так как некоторые препараты повышают свертываемость крови, а это может привести к осложнениям. В день перед процедурой соблюдайте следующие рекомендации:

примите душ, но не наносите на ноги кремы или лосьоны;
не брейте голени, иначе применяемые при ЭВЛК обеззараживающие средства могут вызвать раздражения;
возьмите с собой компрессионное белье или белье вам выдаст врач;
приходите в свободных брюках или возьмите с собой штаны большего размера, потому что после процедуры ноги будут шире за счет небольшого отека, бинтов и компрессионных чулок.

Перед процедурой не нужно соблюдать особую диету, так как вмешательства производятся при местной анестезии, а не под общим наркозом. Вы можете поесть и попить за 3-4 часа до операции, чтобы чувствовать себя комфортно и не испытывать слабость.

Эндовазальная лазерная коагуляция

Процедура ЭВЛК проходит в следующем порядке:

Дуплексное исследование вен ноги. Это позволяет выявить, какие сосуды нужно обработать лазером, определить диаметр и вид световода, глубину его введения и траекторию движения.
Маркировка вены. Под контролем УЗИ на коже рисуют маркером проекцию поврежденных сосудов, выделяя и их притоки.
Обезболивание зоны, куда будет установлен катетер, с помощью инъекции анестетика («Лидокаин» и др.).
Установка катетера, через который будут вводить лазерный световод.
Тумесцентная анестезия. Под контролем УЗИ по ходу вены вводят местный анестетик. При этом у пациента могут появиться ощущения покалывания и распирания внутри голени, которые быстро пройдут.
«Заваривание вен» лазером. Включают лазерное излучение и через катетер продвигают световод по сосуду. При этом расширенные венозные притоки склерозируются. Специальное устройство с необходимой скоростью тянет световод из вены, обеспечивая равномерное воздействие лазерного излучения на ее стенки по всей длине.
Накладка повязок. После извлечения световода из вены на зону обработки накладывают повязки, специальные валики. Надевают на ноги компрессионное белье.

Вся процедура занимает 25-40 минут. После нее можно сразу же идти домой и через 1,5‐2 часа вернуться к привычным делам, но строго соблюдая предписания врача по реабилитации.

Реабилитационный период: что делать после операции

После коагуляции нужно принимать назначенные врачом препараты. Также необходимо носить компрессионные чулки: постоянно круглосуточно в течение 3 дней, а затем только в дневное время на протяжении 1,5-2 месяцев. Это нужно для минимизации риска появления тромбов в глубоких венах и предотвращения рецидива заболевания. Важно обеспечить умеренную активность для хорошей циркуляции крови в ногах. Для этого достаточно делать короткие прогулки на 15-20 минут 3-4 раза в день или одну длинную в течение часа. При этом энергичные тренировки необходимо исключить на 4-5 недель. Тяжести поднимать нельзя. От высоких каблуков на период реабилитации тоже нужно отказаться — разрешено носить обувь только на невысоком каблуке до 4 см.. В течение 2 недель нельзя принимать горячую ванну и загорать, потому что воздействие солнца может спровоцировать пигментацию кожи в области лазерной обработки. Также на период восстановления необходимо исключить алкоголь.

Преимущества лазерной коагуляции

У метода есть следующие достоинства:

безболезненность благодаря местной анестезии;
отсутствие необходимости в общем наркозе или спинномозговой анестезии;
оперативность — процедура идет не дольше 40 минут;
амбулаторное лечение вен без госпитализации;
высокая результативность и наименьший процент осложнений в сравнении с другими технологиями;
отсутствие возрастных ограничений;
быстрая реабилитация.

Кроме того, после процедуры не останутся шрамы, порезы и гематомы. Технология малоинвазивная — для введения световода нужен микропрокол, след от которого будет практически незаметен.

Возможные осложнения и их профилактика

Даже при идеально выполненных манипуляциях из-за особенностей организма возможны осложнения. Это могут быть болевые ощущения, уплотнения, чувство «струны» при разгибании ноги, потемнение кожи, отечность, гематома. Такие явления при соблюдении послеоперационных рекомендаций врача, как правило, проходят сами собой через несколько дней. Также могут быть и более серьезные последствия: воспаление, флебит притоков, тромбоз глубоких вен, повреждение нерва, онемение, ожог. Такие проблемы возникают крайне редко и требуют срочной медицинской помощи. Чтобы не допустить осложнений после ЭВЛК, важно строго выполнять все рекомендации для реабилитации, а также приходить на контрольные осмотры к врачу. При таком подходе к делу вас ждет только положительный и устойчивый результат.