Круропластика (Пластика голеней)

Это, как правило, не патология развития. Он является следствием врожденных анатомических особенностей распределения мягких тканей, проявляющимся в недостатке внутреннего объема голени за счет внутренней головки икроножных мышц. Это выражается в том, что при составленных вместе ногах отсутствуют эстетически красивые округлости, а внутренняя поверхность представляет собой почти прямую линию или «О»-образную форму кривизны. Такое условное искривление голеней называется «ложным». Оно отличается от «истинного» тем, что образовано не в результате искривления большеберцовых костей.»Ложная» кривизна обусловлена именно недостатком тканей при правильной кривизне костей. Исправление формы костей связано с нарушением их целостности и использованием различных корректирующих аппаратов. Этим занимаются не пластические хирурги, а хирурги-ортопеды. Восполнить дефицит тканей за счет интенсивных физических нагрузок при ложном искривлении невозможно даже людям, профессионально занимающимся бодибилдингом и фитнесом. Эти особенности строения считаются вариантом нормы, но нередко встречаются и после некоторых перенесенных заболеваний. Они совершенно не влияют на функцию нижних конечностей, однако некоторым людям доставляют дискомфорт эстетического характера. Пластика голеней помогает изменить их контуры и придать ногам стройность. Никакими другими способами, в частности, липофилингом, введением различных гелей, кроме круропластики, исправить форму голеней либо невозможно, либо малоэффективно, а зачастую — даже угрожает различными осложнениями. Например, введение полиакриламидных гелей часто приводит к неизбежным осложнениям в виде ухудшения формы ног, воспалительных процессов и т. д., которые возможно устранить только хирургическим путем с последующим формированием рубцов.

Увеличение голени проводится с помощью силиконовых имплантатов, которые представляют собой оболочечный протез, заполненный когезивным (очень высокой вязкости) силиконовым гелем. Они выпускаются разных объемов и размеров с гладкой и текстурированной поверхностью, напоминают грудные имплантаты, но более прочные, и подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом высоты и объема голени. Круропластика проводится под спинномозговой или эпидуральной анестезией, реже — под общим эндотрахеальным наркозом (по желанию пациента и медицинским показаниям). Ее длительность, как правило, составляет 40 минут-1,5 часа. Кожный разрез проводится в естественной складке подколенной ямки, благодаря чему образовавшийся рубец через несколько месяцев после операции совершенно незаметен. После разреза формируется <карман> под собственной фасцией внутренней головки икроножной мышцы. Фасция — это соединительная ткань, покрывающая мышцу в виде футляра. После введения имплантата в этот <карман> он размещается таким образом, чтобы не <упирался> в складку подколенной ямки. Это позволяет избежать его контурирования и дискомфорта при сгибании голени. Дополнительно протез закрывается фиброзной оболочкой, представляющей собой очень плотное соединительнотканное образование. Такое размещение обеспечивает надежную фиксацию, поэтому чаще всего устанавливаются протезы с гладкой поверхностью. Кроме того, в течение 1-2 месяцев после операции происходит дополнительная фиксация вследствие реакции иммунной системы и образования вокруг имплантата дополнительной фиброзной ткани в виде футляра.

Ходить можно уже через 2 часа после операции, если это позволяет состояние после анестезии или наркоза. Пациент из клиники выписывается через 1-2 дня. В течение некоторого времени (2-3 недели), особенно первые 2-3 дня после операции, сохраняется умеренная болезненность. Для снижения нагрузки на мышцу необходима обувь на относительно высоком каблуке (не менее 4-5 см). Для более быстрой ликвидации отечности и уменьшения ощущения тяжести в ногах рекомендуется ношение компрессионного белья (гольфы, чулки или колготы) на протяжении 2-х недель постоянно и еще 2-х недель — периодически. Кожные швы снимаются на 10-14 сутки, в зависимости от процесса заживления. Окончательно болезненность при прощупывании области размещения имплантата проходит приблизительно через 1 месяц, но незначительная отечность сохраняется до 1,5-2 месяцев. Физические нагрузки в полном объеме и спортивные занятия разрешаются через 2,5-3 месяца.

Капсулярная контрактура, которая обусловлена избыточным образованием в послеоперационном периоде чрезмерно плотной фиброзной ткани. Эта ткань сдавливает имплантат, в результате чего происходит деформация мягких тканей голени. Осложнение происходит при наличии сверхчувствительности к атериалу протеза и наблюдается крайне редко (в 0,1-0,5% случаев).

Контурирование или смещение имплантата, что объясняется неправильной его установкой или несоответствующими размерами и объемом.