Закрытая и открытая ринопластика

1. Реконструктивные, цель которых — восстановление анатомических нарушений, возникших в результате неправильного внутриутробного развития, травматических повреждений или заболеваний.
2. Эстетические — коррекция имеющихся недостатков.

1. Уменьшение или увеличение носа.
2. Выравнивание спинки — коррекция седловидного углубления или ликвидация горбинки.
3. Исправление эстетических недостатков кончика носа.
4. Коррекция носовой перегородки (септопластика).
5. Посттравматическая реконструкция структуры.

Разрезы могут проходить в носовой полости. Закрытый доступ подразделяется на краевой (по внутренним поверхностям крыльев носа), чресперегородочный, меж- и чресхрящевой. После разреза мягкие ткани отсепаровывают (отделяют) от хряща и костей, составляющих каркас, что позволяет свободно осуществлять необходимые манипуляции. Метод менее травматичен, по сравнению с открытым, и позволяет исключить повреждение артерий и нарушение питания тканей, а послеоперационные рубцы совершенно не видны, так как располагаются в полости носа. Он применяется наиболее часто, особенно при операциях чисто эстетического назначения.

Разрез проходит по колумелле (кожная часть складки между носовыми отверстиями) и на крыльях носа в местах их соединения с губой. Методика используется в случаях, не позволяющих достичь поставленной задачи другим (закрытым) способом. Она позволяет приподнять мягкие ткани и хрящи кверху, получить достаточный доступ к внутренним отделам носа и проводить манипуляции под постоянным визуальным контролем. Открытая ринопластика необходима для исправления особо серьезных изменений и технически сложных и значительных по объему операций — ярко выраженная деформация носа, особенно с боковым смещением; сочетание деформации носа с такими пороками развития, как «заячья губа» или расщелина твердого неба; реконструкция с использованием трансплантатов. Недостаток ее заключается в формировании заметного послеоперационного рубца, а также в вынужденном повреждении артерий колумеллы, в результате чего возникает значительный и долго сохраняющийся послеоперационный отек тканей.

Повторной пластика носа считается в том случае, если уже было хирургическое вмешательство в этой области. Окончательное формирование носа после пластики происходит через полгода – 1 год. Этот срок является оптимальным для повторной операции. Ее осуществляют при: условии невозможности достижения цели в один этап; неудовлетворительных результатах первичной операции; необходимости коррекции проблем, которые остались после первичной ринопластики. По мировым статистическим данным у 25-30% пациентов, перенесших первичную пластику, требуется повторная коррекционная операция. Это считается нормальным явлением. Обычно она длится не более получаса и проводится под местной анестезией. Коррекционная повторная ринопластика позволяет исправить недостатки рубцевания и довести форму носа до того эстетического результата, который удовлетворит хирурга и запросы пациента.

Определяются технические возможности осуществления пожеланий пациента.

Клинический и биохимический анализы крови, исследование свертываемости крови (коагулограмма), общий анализ мочи, анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис (RW), ЭКГ.

Снимки придаточных пазух носа, эндоскопическое исследование полости носа с целью выявления сопутствующих аномалий и патологических изменений.

При наличии хронических заболеваний.

Осмотр анестезиологом после проведения всех обследований.

Отказ за две недели до операции от приема препаратов, влияющих на процессы свертывания крови — ацетилсалициловая кислота и ее аналоги, антикоагулянты.

Прекращение приема седативных и снотворных препаратов в день вмешательства.

Основное восстановление после ринопластики длится до 3 недель. Однако все-таки срок полного окончания реабилитационного периода, когда оцениваются результаты, определяется врачом и составляет 6-12 месяцев. В это время следует соблюдать определенные ограничения.

Через 1-1,5 недели после вмешательства снимаются гипсовая лангета. В течение первых двух недель нельзя умываться горячей водой или принимать горячие ванны, так как могут возникнуть кровотечения, гематомы и отеки с распространением на все лицо и шею. Спать необходимо только на спине в возвышенном положении, что способствует облегчению дыхания и уменьшению отеков. В запыленных местах желательно носить на лице защитную маску. Следует избегать наклонов и подъема тяжести. Также в течение 3 месяцев необходимо отказаться от использования очков и ношения тесных или тяжелых головных уборов. Посещать бассейн и принимать солнечные ванны нельзя 3 месяца. В жаркую погоду и на солнце рекомендуется использование зонта или широкополой шляпы.